LES PROCÉDURES AU SEIN DE L´IEC:
Index
1. Sélection des nouveaux thérapeutes
2. Accueil des nouveaux thérapeutes
3. Réception et orientation des patients
4. Caisse commune
5. Thérapeutes Associés
6. Supervision
7. Accueil de groupe
8. Accueil psychiatrique
9. Approvisionements et fournitures de la maison
10. Maintenance de la maison
11.Gestion du programme on line et des parties communes
12.Bibliothèque
13. Extension de la Clinique
14. Cours et Événementiels
15. Partenariats: constitution du réseau
16. Réseaux sociaux e médias
17. Comptabilité
1. Le processus de Sélection des nouveaux thérapeutes
Le processus de sélection des nouveaux thérapeutes de l´IEC se fait de manière collective, bien qu´il soit organisé par une ou plusieurs personnes responsables de ses aspects fonctionnels. Ainsi, il faut prendre en compte le recensement des candidats entrés directement en contact via le site web ou par le biais des thérapeutes membres de l´institution. Cette forme de candidature spontannée au poste de thérapeute après avoir connu l´IEC est devenue la pratique la plus fréquente aux cours des dernières sélections, ce qui souligne l´importance des réseaux de connaissances en tant qu´instrument de divulgation du travail réalisé au sein de l´IEC.
Le moment opportun pour démarrer un processus de sélection se présente lorsque l´on constate une diminution du nombre de thérapeutes actifs au sein de l´IEC ou bien quand on assiste à une augmentation des sollicitations à l´accueil. Le nombre de thérapeutes intervenants à l´IEC est sujet à des fluctuations périodiques, cela fait partie du fonctionnement de l´institution, et de ses caractéristiques qui en font un lieu d´apprentissage, que certaines personnes délaissent pour aller vers de nouveaux objectifs et que d´autres intègrent en s´unissant au projet.
Lorsqu´on initie un processus de sélection, nous demandons à chaque candidat de nous envoyer son curriculum vitae, ainsi qu´une lettre de motivation – qui détaille les raisons qui l´on amené à vouloir rejoindre l´IEC – et de décrire brièvement une expérience clinique, que le candidat à jugé significative en tant que praticien. L´ensemble des données collectées sont alors portées à la connaissance des membres de l´IEC, afin qu´ils puissent mieux connaître et se faire une opinion préalable sur le candidat. Ultérieurement une réunion de sélection est organisée avec chacuns des candidats (s´ils sont nombreux on fera plusieurs réunions) ouverte à la participation de tous les membres de l´IEC. Au cours de cette réunion chaque candidat est invité à se présenter et s´il le désire, aborder son parcourt personnel, en complément des informations fournies lors de sa candidature. Par ailleurs les membres de l´IEC ont coûtume de se présenter alors qu´un des membres les plus anciens assume la tâche de présenter plus amplement l´IEC, en ce qui concerne son historique et son fonctionnement.
Après la réunion, les membres de l´IEC, débattent des impression laissées par les candidats, l´objectif étant d´identifier quels seraient les candidats qui s´identifient le plus à la philosophie de l´institution. C´est un des aspects de la plus grande importance dans la discussion, sans pour autant laisser de côté des questions liées à la disponibilité de temps, d´afinité avec la Psychanalyse, d´expérience passée, etc… Il est de pratique courante que l´IEC reçoive des candidats souhaitants enrichir leurs connaissances dans le domaine de la psychanalyse clinique, toutefois la compréhension de la spécificité de notre clinique dans le cas de l´IEC, est fondamentale. Un thérapeute potentiel de l´IEC doit montrer des dispositions et un certain intérêt quant à travailler avec la Psychanalyse dans un contexte de clinique sociale. Ceci implique de reconnaître dans la Psychanalyse un potentiel de transformation au regard des défis imposés par la société à laquelle nous appartenons, elle est, de par sa condition, un outil de transformation sociale de par sa qualité d´écoute sensitive et de par ses qualités potentielles de subjectivations, plus particulièrement destinée à ceux qui trop souvent restent isolés, confinés dans l´ombre. Voila le projet dans lequel s´insère l´IEC et qui oriente le choix et la formation de son équipe.
2. Accueil des nouveaux thérapeutes
Le processus d´accueil présuppose la responsabilisation de tous les thérapeutes, qui seront impliqués dans les décisions visant à intégration et à l´adaptation des nouveaux arrivants de la meilleure manière possible au sein de l´institution comme avec leurs collègues. Néanmoins, en ce qui concerne certaines activitées plus spécifiques, une commision d´accueil se charge d´organiser, après la sélection des nouveaux thérapeutes, une réunion pour leur souhaiter la bienvenue.
Au cours de cette réunion, la commission présente les locaux de l´institution, les salles et le mode d´organisation des prises de rendez-vous pour les consultations. On présentera par la même occasion le mode fonctionnement et de gestion des dossiers et des fichiers en insistant bien sur la nécessité de remplir les fiches concernants les nouveaux patients. En outre, les nouveaux thérapeutes doivent signer un terme d´engagement spécifiant la date de leur arrivée ainsi que la qualité et la définition de leur travail, en tant que thérapeutes volontaires, au sein de l´institution.
Un autre point important à être abordé à trait aux aspects financiers de l´institution. Le fonctionnement de la caisse commune est strictement contrôlé et les imprécisions ou suspitions qui d´aventures pourraient apparaitres sont généralements élucidées. Puis, une dernière précision en ce qui concerne la saisie des données afférant à la réalisation des bulletins de paiements mensuels des personnels de l´IEC. Enfin, conclusion logique, on passera à la remise des clefs comme il se doit pour tout nouvel arrivant.
Nous tournons actuellement avec trois équipes de supervisions. A ce jour, les thérapeutes entretiennent les meilleures relations possibles avec leurs collègues superviseurs. Pour qu´il en demeure ainsi, chacun doit s´astreindre à être présent lors des réunions institutionnelles qui ont lieues une fois par mois, le samedi, parce que c´est le lieu et le moment privilégié ou tous les membres de l´IEC se rencontrent. Cette réunion est généralement divisée en deux: dans un premier temps, on présente des cas cliniques ou bien on écoute l´exposé fait par des invités, et, dans un deuxième temps, on abordera les sujets ayant traits à la communauté et au bon fonctionnement de l´institution. Il faut ici souligner l´importance de la participation des Thérapeutes Associés dans le dispositif. Le groupe se rencontre une fois par semaine dans un esprit de partage de l´expériene clinique, motivé à partir d´un sentiment de cohabitation transversale accrue de par le fait qu´il n´y ai pas de superviseur officiel, ceci afin d´aider à dépasser les contours qui limitent généralement les équipes.
On prendra ainsi en considération le fait que les nouveaux thérapeutes, ceci inclus ceux qui sont à l´accueil, peuvent et doivent se sentir à l´aise avec l´équipe lorsqu´ils ont à parler de leurs patients ou d´eux mêmes, aux superviseurs.
3. Réception et orientation des patients
Le processus d´orientation est géré par un thérapeute assisté d´un thérapeute assistant. Il est divisé en deux temps forts: la réception de la sollicitation du patient et l´orientation vers le thérapeute qui va le recevoir.
Dans un premier temps:
Les gens qui désirent êtres reçus entrent en contact par téléphone, laissant un message sur le répondeur téléphonique, indiquant leur nom et leur numéro d´appel.
Ensuite, les responsables orientateurs prennent en compte ses messages – de l´ordre de deux à trois fois par semaine – il notent alors les informations nécessaires sur le « Cahier de suivi ». L´étape suivante consiste à recontacter les personnes qui ont téléphoné à l´IEC, afin de les informer que nous avons reçu et pris en compte leur appel, qui suit son cours selon un ordre d´arrivée. Par ailleurs, nous enregistrons la date du premier appel et nous avons pour habitude de demander aux gens, qui, les à orienté vers l`IEC, si le patient se présente suite aux orientations d´une institution sociale ou psychiatrique, si l´indication à été faite par un proche, ou bien encore s´il y a le moindre indice d´urgence. Selon le degré d´urgence, nous mettons tout en oeuvre pour recevoir le patient dans les meilleurs délais quelle que soit la liste d´attente, considérant qu´il est essentiel d´avoir un premier entretien et d´établir un lien institutionnel.
Enfin, nous informons le patient que l´un de nos thérapeutes va entrer en contact afin de programmer un premier entretien.
Il est courant que les gens qui souhaitent être reçus par l´IEC nous demandent, dès le premier contact au téléphone, combien va leur coûter cette thérapie. Ils disent généralement qu´ils sont entrés em contact avec l´IEC parce que c´est une clinique sociale, mais que, toutefois, ils craignent de ne pas pouvoir en assumer les coûts. Lorsque ce cas de figure se présente, nous informons la personne que nous n´avons pas de prix fixe à la séance et que le montant sera déterminé directement avec le thérapeute qui conduit l´entretien, et ce toujours, dans la mesure des possibilités de chacun.
Dans un second temps:
la procédure de transfert des dossiers, au sein de l´IEC, peut être opérée selon différentes modalités. En tout premier lieu, nous privilégions le transfert des patients vers les thérapeutes qui disposent de places disponibles au sein même de l´IEC. Ce sont eux qui informent les responsables des transferts, de leurs disponibilitées qui, à leur tour, leurs transmettent les informations concernants la prochaine personne qui est inscrite sur la liste d´attente. Une fois conclue le premier entretien, le thérapeute envoie ses commentaires au responsable des opérations qui procédera à une actualisation du “cahier de suivi.”
Il existe une autre modalité de transfert à l´IEC quand il n´y a plus de places disponibles pour recevoir le patient dans l´institution. Dans ce cas de figure, des thérapeutes se disponibilisent pour faire le tri entre les patients qui sont en attente, ils cherchent à savoir quelles sont les attentes et les motifs qui les ont poussé à solliciter une aide thérapeutique. Ces tris sont évoqués lors des réunions des “Thérapeutes Associés” (*cf procédures “Thérapeutes Associés”), ou l´on discute des éventualités ou le patient devrait être reçu en consultations particulières chez l´un ou l´autre des thérapeutes associés à l´IEC.
Quand il se trouve que la liste d´attente est très longue et que nous n´avons plus de places disponibles ni à l´IEC, ni au sein des cabinets des thérapeutes associés, nous avons pour habitude de pratiquer un tri (*voir processus de “Tri”), de manière à faire avancer la file d´attente. Le tri pourra être répété plusieurs fois, si l´on considère qu´il y a des motifs d´urgences en relation à certains patients, c´est un peu comme un accueil d´urgence, jusqu´à ce qu´un thérapeute se libère.
Enfin, Il existe une troisième modalité de transfert au sein de l´IEC, qui est encore en cours d´implémentation, c´est l´accueil de groupe (*voir procédure “Accueil de groupe). Lorsque l´on monte un groupe, les thérapeutes réalisent des sélections préalables afin de proposer différentes possibilités d´accueil de groupe. Ceci offre, dans le cas ou le patient se montrerait intéressé, la possibilité que ce dernier ait un entretien avec le thérapeute responsable du groupe.
4. Caisse Commune
La Caisse Commune est un système utilisé par l´IEC afin de distribuer les sommes recues par les thérapeutes, lors des sessions organisées avec les patients. Il s´agit d´un processus extrèmenent important si l´on considère nos valeurs: pratiquer et excercer entre associés, le sens de la communauté, tout comme illustrer l´application d´un modèled´économie humaine anti utilistariste et durable.
Processus:
– Chaque thérapeute fait le dépôt de la totalité de la facturation, résultant des sessions effectuées avec ses patients sur le compte de l´IEC. La preuve de ce dépôt doit être envoyée par WhatsApp au groupe “Caisse Commune” en informant le nombre d´heures travaillées correspondants au dépôt et le nom du thérapeute.
– Les dépôts doivent être fait le 05 de chaque mois, en réfférence au mois antérieur.
– La somme des valeurs sera divisée en deux parties, 50% revenant à l´IEC et 50% allant aux thérapeutes.
– Une feuille de calcul établit la “valeurs-mois des heures travaillées”: les 50% destinés aux thérapeutes étants divisées par le total des heures travaillées par tous.
– La valeur dévolue à chaque thérapeute est obtenue em multipliant ses heures de travail durant le mois, par la “valeur-mois de l´heure travaillée”.
– Cette feuille de calcul est alors envoyée aux thérapeutes par e-mail.
– Le paiement de chaque thérapeute est fait par dépôt bancaire sur leur compte ou mais à leur disposition à date fixe.
Observations:
– Sont considérées heures travaillées les heures qui ont été payées et dont le montant à été déposé sur le compte de l´IEC. Les retards de paiements de la part des patientssont à la charge du thérapeute, jusqu´à ce que le paiement soit éffectué, déposé sur le compte de l´institut et les heures comptabilisées. Le thérapeute doit informer la supervision des cas de patients qui ne payent pas, pour que le sujet soit débattu en tant que question clinique, particulière et générique, em d´autres termes la question de l´argent dans la clinique. Cette règle respectée si le défaut de paiement est inévitable, il sera mutualisé. Dans le cas ou le thérapeute n´informe pas la supervision, il s´expose à être convoqué et à avoir à supporter seul le défaut de paiement.
– Les patients reçus à titre gracieux (sur contrat) et le travail de tri sont des heures considérées travaillées.
5. Thérapeutes Associés
Il faut prendre en considération que la clinique sociale de l´IEC se place dans la perspective de la pensée complexe avec les encouragements de Morin qui , lorsqu´il s´agit des plus démunis, considère que le plus doit aller de pair avec mieux, une tache ardue qui s´impose alors comme base de réflexion au sein de la clinique, puisqu´au fur et à mesure que la clinique sociale a gagné en reconnaissance et en visibilité pour son offre de service clinique de qualité, le nombre de patients à peu à peu dépassé ses capacités de réceptions.
Dans ce contexte, il est devenu nécessaire de trouver un mode d´articulation, avec les autres cliniques sociales qui respecte les exigences de précaution lors de transfert et un timing qui n´à pas toujours été couronnés de succès. Ce décalage dans le temps à parfois affecté le début et le contrôle du processus de transfert hors de l´IEC.
Conscient de cette impasse, à partir de 2013, nous avons commencé à définir une procédure de fonctionnement que nous avons appelé d´un commun accord: Thérapeutes Associés (Tas). Ce qui sous-entend qu´en plus de pratiquer l´accueil dans les locaux de l´IEC, les thérapeutes vétérans les plus chevronnés de l´institution qui consultaient dans leur propre cabinet pourraient recevoir les patients en surnombre dépassant nos propres capacités. Sous condition que ces thérapeutes continuent à participer aux activités quotidiennes de l´IEC et qu´ils maintiennent, dans leur cabinet, le principe d accueillir les patients de l´institut, à un prix acsessible pour ces derniers. De cette manière, outre le fait rationaliser et faciliter le processus de transfert, en réduisant la liste d´attente, ces thérapeutes auraient l´opportunité de développer leur propre clientèle. Cette commodité allait dans le sens de nos préocupations en ce qui concerne le volet social remplit par les thérapeutes, leur insertion dans le monde du travail rénuméré et la présentification de la psychanalyse dans le monde.
C´est ainsi que la conception du projet de Thérapeutes Associés de l´IEC fut conçue et développée, selon une logique extrêmement minutieuse au niveau institutionnel. Nous avons dès lors institué un espace hebdomadaire de réflexion clinique concernant le triage réalisé, pour qu´à partir d´alors ces cas soient dirigés vers les cabinets des thérapeutes associés.
Dans un premier temps, la responsabilité du traitement des patients ventilés vers les cabinets particuliers, devenait dorénavant la responsabilité exclusive du thérapeute, comme il se doit, dans le cas de n´importe quel patient particulier. Ce qui impliquait de nouvelles responsabilités, que ce soit avec l´accueil, la supervision, des heures externalisés etc… Si d´un côté les thérapeutes allaient se retrouver avec plus de patients à traiter, d´un autre, ils devaient supporter les coûts induits du processus mis en place, non seulement les coûts financiers mais aussi, les coûts émotionnels. l´une des solutions que nous avons rencontré pour soulager ces surcoûts et maintenir l´institution impliquée dans dans les transferts, fut d´instaurer une méthodologie d´équipe, l´intervision, au cours des réunions de Tas. C´est de cette manière, outre que le “poids” transférentiel soit partagé entre tous les thérapeutes, qu´ils avaient l´opportunité de se maintenir informé des cas des collègues, dans un processus dynamique qui alliait apprentissage et contributions réciproques.
Suite à l´augmentation du nombre de thérapeutes à l´IEC et à l´arrivée, chaque fois plus fréquente, de nouveaux thérapeutes, le processus Thérapeutes Associés à pris les contours d´un espace d´accueil, se développant tel un nouveau forum de discussion, puisque bien des questions surgies en son sein avaient des répercutions sur des sujets institutionnels beaucoups plus vaste. Cependant il advint qu´ils nous fut nécessaire de rester vigilants quant à la finalité des Tas et à l´objet de nos réunions, afin que le processus ne perde pas sa spécificité. Un ancrage plus important fut néssessaire, créant ainsi, officiellement, une coordination constituées de trois thérapeutes plus présents, sur place en interne et plus expérimentés. Parce qu´ils étaient déjà parmi nous depuis plusieurs années et pour connaître par le menu l´historique de l´institution ils pourraient faire en sorte que les objectifs sociaux tout comme l´esprit de l´IEC ne se diluent dans les Tas, en s´assurant que le processus ne prennes pas le chemin d´un modèle bureaucatique et utilisariste, mais qu´il maintiennes ses contours originels tout em continuant à regarder vers de nouveaux horizons.
L´élaboration du Registre des comptes-rendus
Sachant que les Thérapeutes Associés constituent un espace robuste, complexe et riche en discusions à propos de tous les processus existants à l´IEC, la nécessité d´élaborer un Registre de compte-rendu hebdomadaire, après la fin de chaque réunion fut décidée.
Outre sa fonction documentaire, le registre représente aussi un instrument qui conserve tous les points abordés et débattus lors des réunions hebdomadaires à même de circuler parmi les membres de l´IEC, y compris ceux qui ne peuvent être présents lors des réunions. Ce document est rédigé par deux thérapeutes de l´institution, ce qui ne lui retire pas son caractère horizontal, étant donné que tous y contribuent en y ajoutant et en l´enrichissant de divers sujets décrits et envoyés par e-mail.
Au cours de l´année 2015, le processus des Tas fut le thème prioritaire qui à reçu toute notre attention. d´une extrème complexité, les Tas ont été un défis pour l´institution: tel que, comment maintenir les principes anti-utilitaristes et convivialistes, si ce processus se situait en dehors du dispositif de la caisse commune? Si l´argent reçu des patients accueillis dans les cabinets respectifs des Tas ne passait plus par la caisse commune, comment pourrions nous nous prémunir des risques de corrompre nos principes sociaux et de nous diriger tout droit vers un fonctionnement guidé par l´intérêt individuel et la rivalité comme cela se voit dans les organisations ou la valeur de l´argent et des intérêts particuliers peuvent subvertir les lignes directrices communes qui les guides?
Ce que nous avons pu observer, depuis la mise en oeuvre du processus c´est que les thérapeutes les plus anciens, chez qui la philosophie de l´IEC était déjà bien enracinée, ont fait tout leur possible pour en être digne. Cependant, le processus nous a imposé bien des défis plus particulièrement pour être un savoir faire qui s´inscrivait à l´intersection entre l´univers de l´IEC, protégé par la caisse commune, par des règles admises et partagées et l´univers ambiant de chacun en dehors de l´IEC, ou les règles du Marché s´imposent et régissent les prix de sous-traitances d´heures, de supervisions payées à d´autres professionnels plus expérimentés, de factures personnelles à payer etc… L´autre facteur problématique ce fut l´arrivée de nouveaux thérapeutes, qui en étaient encore au processus initial d´intégration des codes de valeurs et du transit affectif qui nous gouverne. De fait, les risques de dégénérescences étaient iminents.
En faisant le choix d´apporter à ce processus notre attention particulière durant l´année 2015, il semble qu´il ait été possible de créer un pacte fraternel, qui va bien au-dela de la protection du dispositif de la caisse commune. Le simple fait que nous ayons instauré un espace de parole ou il était possible d´extérioriser les problèmes générateurs de malaises ambients, semble être un grand pas dans la bonne direction. Un autre aspect important, fut l´ouverture de l´espace de réunion des Tas, pour permettre une intervision des cas traités en cabinet. Ainsi, la responsabilité revenait elle, d´une certaine manière, à être partagée entres eux, construisant semble-t-il par la même un nouveau type de lien social solidaire.
Ce processus provoque une réaction intérêssante, caractéristique du fonctionnement des organisations complexes. Il est la partie de notre totalité organisée, transportant potentiellement un facteur de désorganisation qui pourrait à terme menacer l´organisme dans son ensemble. Cette partie concentrant en elle même tous les conflits. Alors qu´il semble qu´il pourrait croître jusqu´à fagociter l´organisation dans son ensemble. En même temps, de par ses incertitudes et ses mises à l´épreuve des principes vitaux internes à notre organisation, il nous fortifie. l´équilibre entre les facteurs d´impositions et de sujetions typiques des systèmes complexes, semble permettre une intégration des Tas à la Clinique de l´IEC. Même en l´absence du dispositif auto-régulateur exercé par la Caisse commune, d´autres dispositifs de solidarité se construisent à partir de l´exercice du convivialisme.
6. Supervision
La supervision est au centre des activités de la clinique. Porte d´entrée dans l´institution, c´est un espace dont la fréquentation est obligatoire pour tous ceux prétendent travailler, ou travaillent déjà avec nous.
Notre orientation théorique est psychanalytique. Toutefois comme tous les membres de l´équipe ont des antécédants et proviennent d´horizons différents, nous cherchons, ce qui n´est pas toujours facile, le dialogue avec ce dont nous faisons partie, et ce qui fait l´autre avec qui nous partageons le même espace, les mêmes idées, les mêmes inclinations et les mêmes expériences. Ici vraiment, l´impromptu nous rassemble et nous fait réfléchir aux direction empruntées.
Nous travaillons par groupes de 10 personnes maximum. Chaque thérapeute reçoit en moyenne trois ou quatre patients, en conséquence, nous recevons en moyenne trente à quarante patients par équipe. Le patient proposé à la supervision est sous la responsabilité du thérapeute qui l´a présenté. Chaque semaine un thérapeute expose un document clinique. Nous le faisons à tour de rôle, afin que tous puissent avoir la possibilité de présenter leur travail, d´exposer leurs doutes, leur production, mais aussi parce que nous croyons que nous tous, nous enrichissons à partir du compte rendu de l´expérience des autres, et de la discussion qui s´ensuit. La discussion met sur le devant l´engagement, l´échange et l´apprentissage ceci étant valable pour tous. L´apprentissage étant de fait, notre monnaie d´échange.
L´équipe de thérapeute est composée de personnes dont l´ancienneté au sein de l´institution peut varier de beaucoup. Il y a des gens qui travaillent avec nous depuis 8 ans déjà, et d´autres qui sont là depuis seulement 6 mois. Ceci créé différents types d´insertions, de connaissances et d´expériences dans les processus qui alimentent notre histoire. Les thérapeutes sélectionnés ont déjà une expérience en clinique tout comme ceux nouvellement formés, ce qui créé différents niveaux d´autonomies ou de besoins et requiert une attention accrue de la part des superviseurs. De la même manière qu´il existe fréquemment, une distance temporelle significative entre une présentation et une autre concernant les instruments cliniques chez le même thérapeute du groupe de supervision, ceux qui en sont encore au commencement de la pratique sont en apparence plus prudents, et plus facile d´accès que ceux qui ont déjà aquis de l´expérience, en ce qui concerne les échanges d´idées et de méthodologie. Ce qui créé des responsabilités entre tous les membres de l´équipe, les uns envers les autres, ainsi qu´avec les patients qui sont à l´accueil. Nous cherchons toujours à ce que les tâches comme les soins dispensés durant des activités institutionnelles, soient partagées par l´ensemble.
La responsabilité de la supervision était au début une tache accomplie par deux superviseuses qui cumulaient aussi le travail de coordination de la clinique. Chacune supervisionait un groupe de 10 thérapeutes. Aujourd´hui 4 autres thérapeutes formés à partir de leur propre expérience dans l´institution, excercent cette fonction auprès des nouveaux arrivants, en plus de leur temps habituel de supervision. l´un de ces quatres thérapeutes, a constitué le premier groupe de superviseurs au sein de la clinique, il y a deux ans déjà, ce qui a rajouté une nouvelle équipe d´accueil, disponible au fil du temps. Nous comptons aussi avec la colaboration des superviseurs associés, professionnels expérimentés qui donnent 1h 30 de leur temps par semaine, dans leurs cabinets respectifs, dirigeants des groupes de deux ou trois thérapeutes de la clinique, ce qui nous permet de recevoir un nombre plus important de patients sans qu´il y ait de perte dans la qualité du traitement que nous sommes soucieux de conserver et de dédier à chaque patient.
C´est ainsi que fonctionne la clinique avec cette incroyable capacité à soulever de nouveaux problèmes, tout comme l´Hydre, des douzes travaux d´Hercules, à qui lorsqu´on lui coupe une tête, une autre apparait, elle progresse chaque fois provoquant de nouvelles interrogations, certaines récurrentes et d´autres totalement inattendues, nous invitant à y réfléchir dans les moindres détails, les moindres moments et mouvements. C´est ceci qui nous conforte et nous stimule, telle la matière première d´un travail artisanal dont l´énoncé serait, le partage.
7. Accueil de groupe
En 2015 la clinique Sociale de Psychanalyse de l´IEC à lancé un groupe d´étude sur la psychotérapie analytique de groupe dont l´objectif serait le développement et la mise en oeuvre de l´accueil de patients par groupes analytiques au sein de l´institution. Ce groupe d´étude a été baptisé de Groupe d´études Marie Langer, en hommage à la psychanalyste viennoise pionnière, qui fuyant la seconde guerre mondiale s´est installée en Amérique Latine se consacrant dès lors à un travail psychanalytique au contenu social.
Qu´est ce que la psychotérapie analytique de groupe? c´est une variante de l´accueil et l´assistence qui considèrent que l´individu et l´environnement qui l´entoure sont interconnectés. l´idée de départ vient du constat que les personnes, très souvent partagent sans le savoir des problèmes similaires les uns aux autres. De fait, en se confrontant au sein d´un groupe dont les difficultées sont similaires aux siennes, le participant profite et s´enrichit de l´expérience du groupe. Les thérapies de groupes considèrent que ces échanges facilitent la construction de nouvelles figues permettant de supporter et contrôler ses propres soufrances et des relations interpersonnelles
Qui effectue les accueils de groupe? Ce sont des professionnels de l´IEC plus particulièrement formés à la psychothérapie analytique de groupe, qui après un entretien personnel, évaluent avec le client son souhait et les avantages qu´il y à participer à un traitement en groupe. Les sessions sont hebdomadaires, organisées par deux thérapeutes, pour des groupes de huit personnes au maximum et ce durant une heure et demie.
8. Accueil psychiatrique
Nous avons récemment été sollicité par un jeune psychiatre, qui souhaitait participer au projet de la clinique. Comme très souvent il nous arrive de recevoir des patients en situations graves, l´accompagnement psychiatrique fait souvent défaut au service. Dans la plupart des cas nous avons rencontré des difficultées quant à établir des contacts étroits avec les psychiatres des hopitaux publics, qui suivent nos patients. Ce qui affectait grandement notre contribution. Parfois, le patient arrive dans une situation limite pour sa propre vie, d´ou la nécessité de le traiter médicalement le plus rapidement possible et nous n´avons personne sur qui nous appuyer. Il est arrivé parfois que le thérapeute doive remplir le rôle de l´assistante sociale et se mette à la recherche d´un psychiatre professionnel qui puisse s´occuper du patient.
De sorte que l´arrivée d´un collègue psychiatre ouvre un nouveau chapître dans notre histoire en incluant de nouveaux attributs qualitatifs aux prestations d´accueils dispensés. Toutefois, nous restons vigilant à ne pas basculer vers le risque d´une médicalisation excessive. Il y a actuellement beaucoup de gens déjà qui viennent nous demander une prise en charge médicale c´est pourquoi il revient au thérapeute et à sa supersivion, de définir la prescription précise et strictement nécessaire, en psychiatrie.
9. Approvisionements et fournitures de la maison
De prime abord, cette fonction était partagées entre trois thérapeutes qui se chargeaient de remplacer le petit stock institutionnel. Néanmoins, il faut souligner que tout le monde était impliqué dans le processus, quand il manquait un produit, n´importe quel thérapeute allait l´acheter pour le remplacer.
Que ce soit du matériel de nettoyage au café, le ravitaillement de l´institution prenait en compte tous les articles consommés en interne. Encore récemment, bien que le mombre de professionnels faisant partie de l´IEC ait triplé, une seule personne était impliquée dans cette démarche.
Afin de prendre en compte des besoins en interne sans cesse à la hausse, et par mesure d´économie de temps et d´argent, tous les 45 jours la thérapeute responsable faisait de gros achats dans un supermarché de gros près de chez elle. Elle transportait le matériel dans son propre véhicule et sollicitait l´aide de ses collègues pour ce faire.
En dépit de ses efforts, nous étions régulièrement surpris qu´il manque des produits de bases pour assurer notre bon fonctionnement. Cette question revenait sans cesse sur la table entre nous. Les failles induites dans cette manière de faire étaient la cause de troubles et d´embarras récurrents et, par dessus révélaient un symptôme institutionnel.
Nous savons tous qu´au cours du développement de l´ère industrielle, dans la hiérarchie d´évaluation du travail, les soi-disants “services domestiques” ont été relégués à un plan inférieur. Considérant que ceci pourrait bien être un des facteurs d´aliénation de ce processus vers une zone d´ombre. La thérapeute en charge de cette fonction, comme une bonne psychanalyste qu´elle est, à appuyé le processus sans, toutefois, jamais cesser d´en douter et de nous même, vue l´attitude peu compréhensive à l´égard de ces demandes, pour une meilleure implication du collectif. Finalement, au vu de ses questions persistantes, et de l´échec visible qui nous mettait mal à l´aise, nous avons adopté un nouveau système. Encore que à posteriori, notre résistance à reproduire ce modèle de valorisation du travail l´ai emporté, le sujet gagnant suffisament d´importance pour que nous nous décidions à pratiquer des ajustements d´importances.
Un jeune thérapeute ayant récement rejoint la maison fut invitée à occuper la fonction de contrôle des stocks. Lorsque ce fut fait, l´ensemble des thérapeutes s´engagèrent à completer ce qui pouvait manquer en faisant de petits achats dans le voisinage de l´institution. Les récépissés de caisse étants photographiés et envoyés via WA (WhatApp), au “groupe de la caisse commune”. Chaque fin de mois, le thérapeute responsable des finances procèderait au règlement, restituant ainsi les sommes dépensées par chacuns.
Pour des raisons qui impliquent notre constitution psychique et notre organisation sociale, penser à son prochain, celui qui nous substituera dans l´espace et dans le temps, est une habitude qu´on oublie facilement et, de ce fait une habitude qui doit être stimulée et observée avec la plus grande attention. Comme tout ce qui est vivant, l´IEC est en constante mutation, toutefois, des ajustements dans les procédures sont souvent nécessaires pour améliorer la qualité de l´implémentation elle même. Reconsiderer, discuter, et réévaluer donne à notre espace vitalité et dynamisme et, pardessus tout, maintien l´esprit collaboratif de l´IEC.
10. Maintenance de la maison
Trois thérapeutes participent actuellement à ce processus, toutes les équipes étants représentées chacun d´entre eux représentant sa propre équipe. Leur tâche consiste à s´occuper de la maintenance générale de la maison, que ce soit l´inspection de la propreté, des objets défectueux, d´appeler les services d´électricité, hydrauliques en cas de réparations nécessaires, enfin, de tout ce qui est nécessaire à la réalisation d´une ambiance agréable pour l´habiter et y recevoir nos patients. Si ce processus est appelé “maintenance de la maison”, je crois que cela se doit au fait qu´il y a un investissement dans cet espace qui est au dela de celui d´un simple environnement de travail.
En l´absence de personnel salariés, nous nous occupons nous même de prendre soin de notre environnement, de la manière la plus proche possible dont nous prenons soin de nos propre cabinets ou de nos maisons. Les commentaires de l´une de nos thérapeute parlent d´eux mêmes: “les clefs de l´IEC et celles de ma maison vont ensembles, sur un seul porte-clef ”. Dans cet espace de cohabitation entre le professionnel et le domicile, nous nous sentons tous solidaires et responsables aussi bien les uns envers les autres tout comme avec notre environnement.
11. Gestion du programme on line et des parties communes
Selon le modèle de fonctionnement actuel de l´IEC, qui s´appuit sur la participation collaborative de tous ces membres, nous ne disposons pas de secrétaire pour organiser notre service administratif ou même pour gérer notre planning des visites. Il revient à chaque thérapeute d´organiser son planning des horaires et des visites de ces patients et de s´y tenir pour les recevoirs l´heure dite.
L´absence d´une assistante nous nous obligé à développer un agenda online ou il est possible de vérifier et actualiser, en temps réel, la disponibilité des salles pour noter les rendez-vous. Ce dispositif permet une meilleure adéquation et d´ajuster l´agenda du thérapeute à la disponibilité des salles pour recevoir les patients. l´IEC dispose actuellement de 4 salles, un cabinet de toilette et une salle d´attente, outre une petite cuisine. Il revient au thérapeute qui arrive le premier, d´alluner la lumière, la musique d´ambiance de la salle d´attente et de mettre à disposition du public des verres et de l´eau. Il em va de même le soir, le thérapeute qui s´en ira le dernier doit éteindre la lumière, couper la musique, et éteindre les appareils diffusants l´air conditionné.
Quand un patient arrive avant l´heure du rendez-vous il est reçu par l´un des thérapeutes déjà présent dans l´institution qui l´invite à s´assoir dans la salle d´attente. Nous avons institué pour règle de ne jamais laisser aucun patient attendre à l´accueil sans qu´il n´y ait un thérapeute, quand bien même occupé, présent à l´IEC, le thérapeute qui est sur place cherche, à sa manière,à contrôler la situation, en contactant son collègue ou en attendant un peu plus, afin que le patient ne reste jamais seul.
Bien que les directives pour fixer une consultation ou pour remettre un CV soient clairements décrits dans le site de l´institution, il arrive assez souvent, que de nouveaux patients voire même que des professionnels qui souhaitent rejoindre l´IEC aillent directement au siège de l´Institution pour s´informer du mode de fonctionnement de la clinique. Dans ce cas de figure il est de la responsabilité du thérapeute présent sur les lieux et disponible sur le moment, d´aider à l´accueil en indiquant la meilleure manière de s´y prendre pour un rendez-vous de consultation ou pour laisser son CV.
12. Bibliothèque Edgar Morin
La Bibliothéque Edgar Morin à été conçue sur une initiative collective a partir de donations faites par des maisons d´éditions brésiliennes disposées à coopérer pour monter la collection de notre bibliothèque. Ont aussi participé au processus, divers programmes de Masters qui ont envoyé leurs revues afin de monter une partie de la bibliothèque. On trouve entre autre parmi les collections, des livres de psychologie, de psychanalyse, de philosophie, d´anthropologie et de sociologie. A cause du manque d´espace physique, nous avons du suspendre les donations de nouveaux titres, pour l´instant mais nous sommes sur le point de les reprendres.
Le système d´emprunt entre les membres associés se fait par voie électronique. Chaque fois qu´un ouvrage est retiré du rayon et rendu on tire une photo envoyée via WhatsApp à la personne responsable du contrôle d´entrée et de retrait des exemplaires de notre bibliothèque. Il faut avouer que nous aurions bien besoin de monter un catalogue de tous ces titres et de publier les références dans un index ou à travers les médias électroniques.
13. Extension de la clinique
PROJET DU REFUGE AYRTON SENNA
Entre le bébé tel quel et sa majesté le bebé: la formation du sujet social
Pendant les 9 premiers mois de l´année 2014, l´institut des Études de la Complexité (IEC), représenté par deux de ces thérapeutes, à fait une recherche pour le refuge Ayrton Senna, en travaillant avec un groupe d´adolescentes enceintes et quelques nourrissons.
Nous avions comme objectif principal de travailler la relation maman-bébé, en tenant compte du fait que les jeunes filles accueillies, outre le fait qu´elles étaient encore très jeunes, subissaient, elles mêmes des carences et des échecs dans leurs propres relations avec leurs parents ou les adultes responsables d´elles mêmes. Exposant ainsi à plus ou moins grande échelle, les enfants abandonnés et laissés à eux mêmes
Nous prétendions, incentiver la restauration des liens familliaux originels, dans le but d´une possible réintégration de l´adoslescente et de son bébé dans un univers famillial matriciel. Et par ailleurs, travailler pour la constitution de lien suffisemment étroits entre l´adolescente et son bébé, en vue de construire un fil conducteur et de continuité dans la vie du couple en tant que tel, et de son développement durant les processus d´individualisation.
l´incapacité à établir ce véhicule indispensable au bien être du couple et à la future insertion de la mère et de son bébé en tant que citoyens capable de jouir et de contribuer à la vie en société, légitime le fait d´envoyer ces bébés vers l´adoption.
14. Cours et Événementiels internes et externes
L´objectif consiste à revenir aux sources de l´esprit fondateur de l´IEC, ainsi nous avons créé une commission de cours et d´événementiels qui a trois activités:
1. L´Institut propose des cours destinés à la communauté em général, que ce soit les thérapeutes de l´IEC, ou des personnes intérèssées qui se sentiraient concernées par les sujets concernés. Les thèmes en question explorent non seulement le domaine de la psychanalyse, mais parcourent aussi des champs dans lesquels la discipline dialogue avec la philosophie et les sciences sociales.
Ces cours ont une durée moyenne d´environ 25 heures/classe et sont administrées par nos membres associés, diplomés en master ou doctorat, Professeurs invités ou associés peuvent également se joindre à cette activité.
Outre qu´ils aient à délibérer sur l´approvation ou non des cours proposés, les thérapeutes qui composent la Commission se chargent de plein gré , de toutes les activités de secrétariat, conception graphique, communication et publication d´attestations, nécessaires à la réalisation et l´écxécution des cours et des évenements.
Sont à leur charges: les demandes de projets de cours contenant sommaires, objectifs généraux et spécifiques, calendrier des cours, nombre d´heures de cours, programme des cours, ressources utilisées, bibliographies et s´il y a ou non une évaluation finale. Ainsi que, le curriculum vitae du professeur responsible et les informations de références pour éffectuer le paiement des heures travaillées. Par la suite, la commission réalise les affiches et les dossiers de cours du semestre afin de les imprimer et de les publiers, à travers les médias électroniques et le site de l´IEC. Les inscriptions se font par le biais du site de l´IEC, par email, por email, des que sont transmises les informationsrelatives aux paiements de ces cours.
Le service de comptabilité de l´IEC est alors mis á contribution pour émette les places d´inscriptions. Sur le montant total des places payés, 70% est destiné au professeur et 30% revient à l´IEC afin de couvrir les dépenses liées à l´organisation du cours. Le paiement des heures travaillées par le professeur est du ressort de la comptabilité, le mois suivant les classes réalisées et se directement sur son compte courant.
Pour que les cours soient éffectifs, il est nécessaire que soient inscrit un minimum de 5 élèves payants externes. Les membres associés qui désirent participer aux cours sont exempter de paiement.
2. Réunions Institutionnelles: elles se déroulent toujours le second samedi de chaque mois et durent environ environs 4 heures.
A partir de 2014, nous avons commencé à avoir un thème annuel privilégiant une problèmatique institutionnelle requerant notre plus grande attention et qui occupe un espace important dans les réunions de samedi. Notre premier thème, fut tout au long de cette année, “la santé fiancière de l´IEC”. l´attention toute particulière que nous avons apporté à cette question, a beaucoups contribué à prendre conscience de nos besoins, de nos manques et de nos erreurs de fonctionnement qui, fréquemment, mettent en péril la continuité du projet. 2015 étant l´année du Processus des Thérapeutes Associés. ( voir processus TA).
Ativités des réunions du samedi
– Présentation d´un cas clinique suivi par l´une des trois supervisions en activitée au sein de la clinique sociale de psychanalyse;
– Promotion de l´interaction entre les équipes de supervision, afin de privilégier le partage de l´information entre tous le monde et non plus seulement entre collègues d´une même équipe, pour l´expérience de l´accueil et les réflexions qui en découlent soient mutualisées.
– Inviter un intervenant externe ou un superviseur associé à exposer partager son expérience clinique ou théorique à tous les thérapeutes et membres associés. Outre leur contribution en exposant des cas clinique, les invités entrent ainsi en contact avec notre savoir faire clinique et nos dispositifs institutionnels. Ce qui dans certains cas peut susciter le désir de rapprocher de l´instituion en tant que superviseur associé.
– Débattre collectivement, de questions cliniques ou institutionnelles et de certains aspects des processus de l´IEC.
– Inviter des conférenciers dont les domaines de compétences sont extérieures aux notres, pour stimuler notre vocation transdisciplinaire.
3. Parcours Clinique: chaque année est organisé un Parcours Clinique de l´Institut. En décembre 2014, ce fut la seconde étidion de ce Parcours.
Cet évènement à pour public-cible les membres de l´IEC et quelques invités exterieurs. Il permet à chacun d´entrer en contact avec des situations cliniques qui, durant l´année ont présenter les plus grandes difficultées ou ont été des motifs importants d´interrogations quant au fonctionnement de l´institution. C´est aussi une opportunité de formation pour que les thérapeutes affinent leurs savoir faire en présentant des cas en dehors de l´IEC.c´est un moment ou beaucoups d´échanges de cas divers et variés qui sont présentés et discutés par tout à chacun, mettant en exergue et nos limites et nos possibilités.
4) Attestations
les attestations, certifiées par l´IEC, sont délivrés par la commission cours et évenementiels, après la réalisation des cours, conférences ou des parcours cliniques. Ils précisent le nom du cours éffectué, le nom de l´enseignent, la date du cours et le nombre total d´heures réalisées. Une fois imprimées, ces attestations sont signées par la directrice ou son adjointe actuelle à l´IEC et remis à l´enseignant responsible à la fin de chaque cours.
15. Partenariats: constitution du réseau
Au cours de l´année 2003, nous avons conclu un accord de Coopération Scientifique avec le Rectorat de l´université PUC-Rio à partir de la Chaire Unesco, dont le but était de réaliser des opérations évenementielles et développer la coopération avec cette institution.
D´autres partenariats ont été ratifier avec le Centre pour la Défense des Droits Humains (CDDH), lequel s´occupe des personnes victimes de la violence de l´état, qui n´ont pas les moyens de d´assumer les dépenses d´un processus psychothérapeutique.
En 2013, nous avons conçu le “projet d´intervention précoce”, né du déploiement de la clinique lors d´une première incursuion pour une psychanalyse extra-muros. La population ciblée etait composé d´adolescentes enceintes internes du Refuge Ayrton Senna, auquel ont participés trois thérapeutes, et qui à bénéficié d´une aide financière provenant de personnes physiques, notre objectif étant construire le récit de la vie de chacunes d´entre elles. Que ce soit de l´expérience de la maternité, en passant par la place réservée au bébé et la réinsertion au sein de la famille Les projets futurs, outre ceux liés aux questions dédiées à la reconnaissance, que ce soit des mères, mais aussi ceux qui s´en occuppent, la place qui est la leur et l´importance du rôle qu´ils jouent dans l´éducation des futurs citoyens.
Autres partenariats:
Centre d´Accueil aux Victimes de la Violence (CEAV)
Justice Universelle;
Institut pour la Défense des Droits Humains (IDDH);
Centre Interdisciplinaire d´Actions pour la Citoyenneté (NIAC/UFRJ);
Projet Amendiers – Réseau d´insertion Social;
Conseil d´Etats (local non fédéral) des Droits de la Femme (CEDIM);
École du Pardon et de la Réconciliation (ESPERE);
Groupe Plus Jamais la Torture (GTNM);
Interclinique Sociales des Sociétés de Psychanalyses de Rio de Janeiro.
Conventions
En octobre 2011, nous avons signé une convention avec le Syndicat des Travailleurs enseignants de l´UFRJ afin d´accueillir ces membres syndiqués. La Convention prévoit un accueil à prix fixe, fixé à partir de la moitié de la montant minimum stipulé sur la grille du Conseil Régional de Psychologie de Rio de Janeiro. La Convention prévoit un accueil immédiat pour les membres du syndicat, sans qu´il soit nécessaire de passer par le centre de dépistage de la clinique sociale.
Enfin nous avons une convention avec l´Université Fédérale de Rio de Janeiro, nous proposons un stage en psychologie clinique. Pour ce faire nous avons monté un plan de stage pour la Division de Psychologiae Appliquée de l´UFRJ, proposant ce stage aux étudiants en fin de cursus. Cette convention et ce plan de stage est ouvert au public. Il peut être initié à n´importe quel moment par un superviseur de la Clinique Sociale de l´IEC.
16. Réseaux Sociaux et médias électroniques
– Site: utilisé pour faire connaître l´institution, il se présente comme le miroir de notre travail, nous y exposons notre philosophie, nos objectifs, les travaux réalisés, outre qu´il nous sert d´outil de communication pour la clinique sociale, pour les cours dispensés, les évenements réalisés, les partenariats et les conventions institutionnelles. Via l´email du site, contato@iecomplex, nous recevons les demandes des personnes intérèssées, qui souhaitent participer aux cours, initier une thérapie, poser leurs candidatures au poste de thérapeute, tout comme des contacts de personnes d´autres états du brésil sollicitants des informations afin de répliquer notre modèle dans leurs états d´origines.
Le site est sous la responsabilité webdesigner bénévole qui le maintien en conditions opérationnelles. Le site héberge aussi un espace dévolu à la clinique sociale et à partir de 2016 recevra le serveur de la revue électronique actuellement en cours de réalisation.
– Facebook: il a été créé afin de communiquer sur le travail de l´institution, tant clinique, que sur les cours et les évenements. Nous avons actuellement plus de 1000 (mille) inscrits sur notre page facebook personnes et institutions confondues;
– Yahoo groupes – nécessaire pour viabiliser la communication par email entre les membres associés et la direction, tout comme l´envoi et la réception de documents d´archives à l´attention des membres.
– Groupes de Whatsapp – utiles pour la communication immédiate entre les membres associés concernés par les différents processus actifs et la direction.
17. Comptabilité de l´IEC
L´Institut des Études sur la Complexité opère à partir d´un système de rotation Financière relativement simple. Ne recevant aucune aide financière de l´état ou de toute autre organisme public ou privé, l´institut se prévaut par ce biais de toutes interférences extérieures à la psychanalyse dans son mode de fonctionnement. Il en ressort que ses ressources peuvent se résumer ainsi:
– Recettes:
Mensualités de 140 Reais (27 Euros, novembro 2017), payés par tous les associés le 5 de chaque mois par virement bancaire.
Le collège des associés payants est constitué de deux directrices responsables légales de la clinique qui exercent par ailleurs une fonction de contrôle, deux superviseurs et de 26 thérapeutes en moyenne.
Le nombre d´associés évolu tout au long de l´année en fonction du départ et de l´arrivée de nouveaux thérapeutes, toutefois l´institut s´efforce de maintenir un nombre constant de 30 personnes, le strict nécessaire pour assurer le bon fonctionnement de l´institut et proposer un service d´accueil et d´écoute de qualité em analyse pour un public en manque de ressource.
Le paiement des sessions par les patients se fait selon le contrat psychanalytique conclut entre le patient et le thérapeute. Selon ses directives fondamentales les sessions au sein de l´IEC ne se font ni sur la base d´aucun “prix minimum”et ou sur la base d´un “délai maximum” de sessions.
Ci-dessous se trouve la description du processus appelé “Caisse Commune” décrivant ce fonctionnement